Prévention des chutes chez les personnes âgées vivant à domicile
Introduction
Le vieillissement de la population, plus particulièrement la hausse du nombre de personnes très âgées et les difficultés des sociétés à s'adapter à ces changements démographiques constituent depuis quelques décennies un enjeu de santé publique. Cette évolution démographique suscite de nouveaux défis, notamment économiques et sociaux.
La promotion de la santé chez les personnes âgées est le processus qui leur permet de réaliser leur potentiel de bien-être physique, social et mental tout au long de la vie et de s'impliquer dans la société selon leurs besoins, leurs souhaits et leurs capacités tout en jouissant d'une protection, d'une sécurité et de soins adaptés lorsqu'elles en ont besoin.
L'OMS utilise l'expression 'vieillir en restant actif' pour exprimer cette vision d'un vieillissement positif. Vieillir en restant actif c'est optimiser les possibilités de bonne santé, de participation et de sécurité afin d'accroître la qualité de vie pendant la vieillesse. L'idée d'un vieillissement actif procède d'une reconnaissance des droits de la personne âgée et des principes d'indépendance, de participation, de dignité, d'assistance et d'épanouissement de soi consacrés par les Nations-Unies.
L'augmentation constante du nombre d'aînés résulte de l'allongement de l'espérance de vie. Le poids démographique des personnes âgées dans les structures par âge des populations est donc de plus en plus important, ce qui renforce la nécessité d'en tenir compte dans les programmes en faveur du bien-être et de la santé.
Les chutes sont des évènements fréquents chez les personnes âgées. Elles affectent la qualité de vie et sont coûteuses en terme de services de santé. Après avoir centré leurs efforts pour mieux connaître le phénomène des chutes, chercheurs, planificateurs et intervenants tentent maintenant de développer des interventions pour en réduire l'ampleur et la gravité.
L'état actuel des connaissances indique que les chutes trouvent leur origine dans une multitude de facteurs de risque1. La chute résulte d'une interaction complexe entre les facteurs de risque liés aux caractéristiques de l'individu, à ses comportements et à son environnement2.
Il est reconnu qu'il est possible d'agir sur plusieurs facteurs de risque de chute et que des stratégies multifactorielles sont les plus efficaces pour en diminuer l'occurrence et la gravité.
En effet, des études menées sur la problématique des chutes ont montré que les programmes de prévention basés uniquement sur l'exercice physique ou sur l'éducation sont peu efficaces. Par contre les interventions combinant à la fois des actions sur la santé physique, la santé psychologique et sur l'environnement sont prometteuses3.
Ainsi au regard des enjeux démographiques, la prévention des chutes chez les personnes âgées est une démarche justifiée tant au niveau humain, sanitaire qu'économique.
Le projet 'prévention des chutes'
La première étape de ce projet a été de réaliser, en collaboration avec divers partenaires internationaux, un référentiel de bonnes pratiques pour la prévention des chutes chez les personnes âgées vivant à domicile. Ce document est un recueil de fondements scientifiques concernant la problématique des chutes à domicile et des solutions les plus efficaces à y apporter. Ce recueil se veut un outil de travail pour tous ceux qui veulent prévenir les chutes à domicile chez les personnes âgées de plus de 65 ans.
Ce guide met en évidence l'importance de la phase d'évaluation ou d'identification des risques de chute pour pouvoir adapter le plus finement possible des interventions.
Pour chaque dimension (état de santé, comportement, environnement) le référentiel présente des stratégies pour identifier les personne âgées à risque. Il s'agit de tests de dépistage validés, de grilles d'évaluation. Ces outils ont été choisis pour leurs qualités discriminantes et pour leur simplicité d'utilisation. Ils peuvent être utilisés par tout intervenant sous réserve qu'il ait été formé à la problématique des chutes chez la personne âgée.
Le document insiste sur les interventions efficaces pour réduire le risque de chute chez les personnes identifiées à risque.
Les professionnels intervenant auprès des personnes âgées vivant à domicile occupent une situation privilégiée pour diagnostiquer les facteurs de risque.
Les médecins sont indispensables pour identifier les facteurs de risque tels : les pathologies chroniques et aiguës, la prise de médicaments, la dénutrition,...
Les kinésithérapeutes, infirmières sont qualifiés pour déceler les troubles de l'équilibre, les facteurs de risque liés aux comportements.
Les ergothérapeutes et aides familiales sont compétents pour évaluer les risques liés à l'environnement.
La seconde étape est d'organiser et de planifier sur le terrain de la communauté française ce projet de prévention des chutes. Une phase pilote a débuté sur l'arrondissement de Charleroi.
Choix des partenaires
Pour mettre en place ce projet de prévention des chutes à Charleroi, Educa-Santé s'est tourné vers deux partenaires : le SISD de Charleroi et l'ASBL Carolo Prévention Santé.
Le SISD est un lieu de concertation pour les professionnels et les usagers de l'aide et des soins à domicile destiné notamment à :
- informer, conseiller le patient dans le processus de soin en collaboration avec son médecin généraliste
- optimaliser la collaboration entre les acteurs de santé du domicile et des institutions.
Au sein du SISD se retrouvent les services de santé et également les services sociaux travaillant au domicile.
L'ASBL Carolo Prévention Santé travaille, quand à elle, activement dans le domaine de la promotion de la santé.
Le choix des ces partenaires s'explique par le fait que d'une part le projet de prévention des chutes concerne les personnes âgées vivant à domicile et que d'autre part, il s'inscrit dans un cadre de promotion de la santé pour les plus de 50 ans.
Avec ces partenaires, Educa-Santé souhaite travailler sur :
- l'information et le changement d'habitudes concernant l'alimentation, l'activité physique et la prise de médicaments pour un public relativement large (50 ans et plus)
- l'évaluation des risques de chutes par un diagnostic spécifique qui mesure le degré de risque de chute
- la proposition d'interventions efficaces pour permettre de réduire ce risque notamment l'implantation d'atelier 'équilibres' dans des programmes d'activités physiques adaptées aux seniors. Educa-Santé va former les animateurs (ergo, kiné) et éducateurs physiques aux exercices d'équilibre en vue de les amener à intégrer ces exercices dans leur programme d'activités.
Dans un premier temps l'implantation des ateliers 'équilibres' se fera sur le territoire du SISD de Charleroi.
Un module de formation à la conception, la réalisation et l'implantation d'un atelier 'équilibres' a été conçu : objectifs et contenu des cours, organisation générale.
Création du logo 'vivre actif'
Pour concevoir le logo de la campagne Educa-Santé a fait appel à la participation des personnes âgées. Deux groupes de seniors ont été consultés : des membres d'une université du temps disponible et un groupe de seniors des mutualités socialistes. Un brain storming a été organisé avec eux. De ce travail plusieurs idées ont surgi. Celles-ci ont été soumises au dessinateur Kroll, choisi pour la réalisation du logo.
Séances d'information
Educa-Santé, en collaboration avec ses deux partenaires, a organisé deux demi journées de séances d'information sur la problématique des chutes. L'objectif de ces réunions est de sensibiliser d'une part les dirigeants des différents services sociaux et de santé de la zone SISD carolo au problème des chutes ainsi que d'autre part les professionnels de terrain.
Le projet se déroule actuellement autour de trois axes :
- intégrer la prévention des chutes dans la pratique des professionnels intervenant au domicile des personnes âgées
- améliorer l'équilibre des personnes âgées par la mise en place d'ateliers 'Equilibres'
- promouvoir l'activité physique auprès des personnes âgées de plus de 50 ans
Intégration d'une démarche de prévention des chutes dans la pratique des professionnels intervenant à domicile auprès des personnes âgées.
Educa-Santé souhaite rendre les professionnels intervenant auprès des personnes âgées à domicile capable d'identifier celles à risque de chute, donc de réaliser le test de dépistage.
Conception d'outils pour identifier les facteurs de risque de chute
L'échelle RAI est une méthode d'évaluation du résident. Celle-ci prend en compte les différentes dimensions de l'être : physique, psychique, fonctionnelle, sociale et environnementale.
Cette grille doit être complétée par le professionnel intervenant à domicile.
Elle permet de mettre en évidence le degré d'autonomie du patient, ses besoins.
Elle permet d'élaborer un plan de soins individualisé.
Cette échelle RAI est actuellement en phase d'essai pilote dans le SISD de Charleroi avant d'être validée et étendue à l'ensemble de la communauté française. Elle peut donc être encore modifiée en fonction des remarques formulées lors de la phase pilote.
Cette échelle apparaît comme un outil susceptible d'être utile pour les professionnels intervenant au domicile des personnes âgées dans le cadre de la prévention des chutes.
Un groupe de travail constitué de membres du SISD de Charleroi s'est formé afin de mettre au point un outil de dépistage, unique, commun à l'ensemble des professionnels intervenant à domicile qui serait intégré dans la grille RAI.
Les participants ont en premier relevé les items relatifs à la prévention des chutes qui sont intégrés dans la grille. Ils ont ensuite proposé de modifier certains items et d'en ajouter des nouveaux.
Ces modifications et ajouts seront mis sur un document annexé à la grille et pourront ultérieurement être intégrés dans la grille RAI si cela est accepté par le conseil scientifique.
Intégration d'ateliers 'équilibres' dans les activités physiques existantes destinées aux seniors
Formation aux ateliers 'équilibres'
Un des facteurs de risque des chutes est la réduction des capacités physiques dont notamment l'équilibre, la force musculaire.
Améliorer l'équilibre des personnes âgées permet donc non seulement de renforcer leurs capacités physiques mais également d'accroître leur assurance ainsi que leur sentiment d'efficacité personnelle.
Les activités physiques actuellement proposées aux seniors ne renforcent pas ou insuffisamment l'équilibre.
C'est pour cette raison qu'Educa-Santé, en collaboration avec Carolo Prévention Santé et le SISD de Charleroi, se propose de mettre en place des ateliers visant à développer l'équilibre des personnes âgées.
Educa-Santé va former les animateurs (ergo, kiné) et éducateurs physiques aux exercices d'équilibre en vue de les amener à intégrer ces exercices dans leur programme d'activités.
Dans un premier temps l'implantation des ateliers 'équilibres' se fera sur le territoire du SISD de Charleroi
Un module de formation à la conception, la réalisation et l'implantation d'un atelier 'équilibres' a été conçu : objectifs et contenu des cours, organisation générale.
Un courrier a été envoyé aux différentes institutions, aux associations de professionnels, susceptibles d'implanter un atelier 'équilibres' afin de les informer de l'existence de cette formation et de les inviter à y participer.
Huit personnes y ont participé. Chaque participant a reçu en fin de formation une attestation de réussite avec l'autorisation d'utiliser le label 'vivre actif'. Ce label est un signe de qualité.
Elaboration d'un guide d'implantation des ateliers 'Equilibres'
Un document explicatif sur l'implantation des ateliers 'Equilibres' a été conçu et est destiné aux promoteurs de programmes et responsables d'institutions. Il reprend toute la démarche à suivre pour mettre en place un atelier 'Equilibres'.
Ce guide précise les objectifs des ateliers, le contenu des ateliers, le profil de l'animateur, le déroulement des séances, le matériel requis, l'évaluation des ateliers. Tous les documents nécessaires à l'évaluation sont annexés au guide.
Mise en place des ateliers 'Equilibres'
Suite à la première formation trois ateliers vont se mettre en place. Deux vont démarrer leurs séances durant le courant du mois de janvier 2007 et le troisième vers le mois d'avril 2007.
Afin d'augmenter l'implantation d'ateliers, un groupe de réserve d'animateurs potentiels a été constitué. Seuls les participants à la formation peuvent s'inscrire dans ce pool de réserve.
Lorsqu'une institution souhaite mettre en place un atelier 'Equilibre' mais ne dispose d'un animateur formé au sein de son personnel, elle peut faire appel à la réserve de recrutement. Educa-Santé lui transmet ainsi les coordonnées des personnes intéressées.
Afin d'avoir davantage de participants motivés et capables d'implanter des ateliers 'Equilibres', Il a été décidé de revoir le profil du public admissible à la formation. La sélection des participants à la formation se fera premièrement sur base d'une fiche d'évaluation qui se rapporte aux connaissances, à l'expérience et aux motivations et dans un second temps sur base d'un entretien.
Conception de matériel pédagogique
L'équipe d'Educa-Santé se charge d'élaborer du matériel didactique nécessaire aux participants à la formation. Il s'agit d'un syllabus reprenant de façon plus détaillée la matière enseignée au cours, les présentations Power Point du cours, un cahier avec des exercices schématisés et expliqués, des Power Point que l'animateur peut utiliser pour présenter les modules d'informations aux personnes âgées, des documents récapitulatifs à remettre aux personnes âgées. Tous ces documents sont en cours de réalisation.
Educa-Santé s'est adjoint les services d'un ergothérapeute qui participera à la conception des modules d'information sur l'aménagement du domicile.
Promotion de l'activité physique chez les plus de 50 ans
Dans une approche plus globale de promotion de la santé, Educa-Santé avec la collaboration de Carolo Prévention Santé veut sensibiliser les personnes de plus de 50 ans à la nécessité de pratiquer une activité physique quotidienne.
Dans cette optique il est décidé de concevoir une brochure sur cette thématique. Un travail de concertation a été mené. Il en résulte une proposition de brochure. Cette brochure a été testée auprès de deux groupes de personnes âgées. Finalisée, elle est actuellement diffusée auprès du public cible.
Promotion de l'activité physique
La brochure « bouger son corps » a été imprimée et diffusée sur le territoire du SISD de Charleroi.
Extension du projet de prévention des chutes sur d'autres territoires
- Des contacts ont été pris avec l'ASBL « La Louvière Ville Santé » pour développer le projet de prévention des chutes chez les personnes âgées sur leur territoire. Une réunion de sensibilisation des professionnels de l'entité est organisée et aura lieu début février 2007.
- Des contacts ont été pris également avec le SISD de Tournai. Une réunion de sensibilisation destinée aux membres du SISD devrait avoir lieu au début de l'année 2007.
1 INPES, Référentiel de bonnes pratiques de prévention des chute chez les personnes âgées, p12
2 G.A.DARGENT, 'la prévention des chutes chez la personne âgée', Louvain med, 1998 ; Vol 117, S59-S68
3 INPES, référentiel de bonnes pratiques de prévention des chutes chez les personnes âgées, p11
